Complicación tardía en cirugía ortognática: fractura bilateral de placas y reintervención quirúrgica. Reporte de caso y abordaje con toxina botulínica
DOI:
https://doi.org/10.33448/rsd-v14i9.49495Palabras clave:
Deformidades Dentofaciales, Cirugía Ortognática, Complicaciones Postoperatorias, Fijación Interna de Fracturas, Toxina Botulínica.Resumen
La cirugía ortognática es fundamental para la corrección de las deformidades dentofaciales, promoviendo mejoras significativas en la estética facial, la función masticatoria y la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, pueden ocurrir complicaciones como fracturas de las placas de fijación, incluso en casos con una planificación quirúrgica adecuada y una ejecución técnica rigurosa. Este artículo tiene como objetivo relatar el caso de uma paciente sometida a cirugía ortognática que presentó fractura bilateral de las placas de titanio em el período posoperatorio temprano, asociada a bruxismo previamente no diagnosticado. El manejo incluyó una reintervención quirúrgica y la aplicación de toxina botulínica como enfoque complementario, con el objetivo de reducir las fuerzas musculares deletéreas y prevenir recurrencias. La discusión enfatiza los factores biomecánicos y fisiológicos implicados en estas complicaciones, así como la necesidad de una evaluación preoperatoria minuciosa y de estrategias multidisciplinarias para mitigar los riesgos. Este caso refuerza la importancia de identificar y manejar los hábitos parafuncionales, y destaca el papel de la toxina botulínica en el contexto de las cirugías ortognáticas, contribuyendo a resultados clínicos más estables y a la reducción del impacto de las complicaciones.
Referencias
Behnia, H., Motamedian, S. R., Vatankhah, M. R., & Behnia, P. (2021). Complications Management in Orthognathic Surgery. Em S. O. Keyhan, T. Fattahi, S. C. Bagheri, B. Bohluli, & M. H. Amirzade-Iranaq (Orgs.), Integrated Procedures in Facial Cosmetic Surgery (p. 799–837). Springer International Publishing. https://doi.org/10.1007/978-3-030-46993-1_66
Bouchard, C., & Sanscartier, P.-K. (2023). Nonunion in Orthognathic Surgery: A Case-Series of 15 Patients. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 81(8), 973–978. https://doi.org/10.1016/j.joms.2023.04.016
Bruguiere, F., Sciote, J. J., Roland‐Billecart, T., Raoul, G., Machuron, F., Ferri, J., & Nicot, R. (2019). Pre‐operative parafunctional or dysfunctional oral habits are associated with the temporomandibular disorders after orthognathic surgery: An observational cohort study. Journal of Oral Rehabilitation, 46(4), 321–329. https://doi.org/10.1111/joor.12749
Cousin, A.-S., Bouletreau, P., Giai, J., Ibrahim, B., Louvrier, A., & Sigaux, N. (2020). Severity and long-term complications of surgical site infections after orthognathic surgery: A retrospective study. Scientific Reports, 10(1), 12015. https://doi.org/10.1038/s41598-020-68968-2
Cremona, M., Bister, D., Sheriff, M., & Abela, S. (2022). Quality-of-life improvement, psychosocial benefits, and patient satisfaction of patients undergoing orthognathic surgery: A summary of systematic reviews. European Journal of Orthodontics, 44(6), 603–613. https://doi.org/10.1093/ejo/cjac015
Drew, S. J., & Sachs, S. A. (2007). S215: The Evaluation and Management of Medically Acquired Dentofacial Deformities. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 65(9), 89. https://doi.org/10.1016/j.joms.2007.06.146
Ghorbani, F., Gheibollahi, H., Tavanafar, S., & Eftekharian, H. R. (2018). Improvement of Esthetic, Functional, and Social Well-Being After Orthognathic Surgical Intervention: A Sampling of Postsurgical Patients Over a 10-Year Period From 2007 to 2017. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 76(11), 2398–2403. https://doi.org/10.1016/j.joms.2018.04.034
Hermes, P., Daniel Nastri De, L., Dèborah Laurindo Pereira, S., Luiz Henrique, T., Renato Torres Augusto, N., Yuliana Del Pilar Vega, C., & Raphael Capelli, G. (2020). Balancing Facial Muscle Forces in Surgical Procedures with Botulinum Toxin: A New Vision. Research Reports in Oral and Maxillofacial Surgery, 4(2). https://doi.org/10.23937/2643-3907/1710046
Huang, C. S., & Chen, Y.-R. (2015). Orthodontic principles and guidelines for the surgery-first approach to orthognathic surgery. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 44(12), 1457–1462. https://doi.org/10.1016/j.ijom.2015.05.023
Joachim, M. V., Brosh, Y., Rivera, C. M., Troulis, M. J., AbdelRaziq, M., & Abu El-Naaj, I. (2022). Surgical Complications of Orthognathic Surgery. Applied Sciences, 13(1), 478. https://doi.org/10.3390/app13010478
Kim, Y.-K. (2017). Complications associated with orthognathic surgery. Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, 43(1), 3–15. https://doi.org/10.5125/jkaoms.2017.43.1.3
Kwon, K.-H., Shin, K. S., Yeon, S. H., & Kwon, D. G. (2019). Application of botulinum toxin in maxillofacial field: Part III. Ancillary treatment for maxillofacial surgery and summary. Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery, 41(1), 45. https://doi.org/10.1186/s40902-019-0226-0
Li, J., Shujaat, S., Ver Berne, J., Shaheen, E., Coucke, W., Politis, C., & Jacobs, R. (2024). Postoperative complications following orthognathic surgery in patients with rheumatic diseases: A 2‐year follow‐up study. Oral Diseases, 30(2), 586–592. https://doi.org/10.1111/odi.14417
Martola, M., Lindqvist, C., Hänninen, H., & Al‐Sukhun, J. (2007). Fracture of titanium plates used for mandibular reconstruction following ablative tumor surgery. Journal of Biomedical Materials Research Part B: Applied Biomaterials, 80B(2), 345–352. https://doi.org/10.1002/jbm.b.30603
Miotto, A. V., Bonotto, D. V., Silva, J. S. C., De Souza, J. F., Sebastiani, A. M., & Scariot, R. (2023). Temporomandibular Disorders at the Preoperative Time of Orthognathic Surgery. Diagnostics, 13(18), 2922. https://doi.org/10.3390/diagnostics13182922
Naran, S., Steinbacher, D. M., & Taylor, J. A. (2018). Current Concepts in Orthognathic Surgery. Plastic & Reconstructive Surgery, 141(6), 925e–936e. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000004438
Nicot, R., Raoul, G., Vieira, A. R., Ferri, J., & Sciote, J. J. (2023). ACTN3 genotype influences masseter muscle characteristics and self‐reported bruxism. Oral Diseases, 29(1), 232–244. https://doi.org/10.1111/odi.14075
Nie, J., Zhang, Y., Ma, J., Xue, Q., Hu, M., & Qi, H. (2024). Major depressive disorder elevates the risk of dentofacial deformity: A bidirectional two-sample Mendelian randomization study. Frontiers in Psychiatry, 15, 1442679. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2024.1442679
Nóia, C. F., Ortega-Lopes, R., Netto, H. D. de M. C., Chessa, J. R., & Nescimento, F. F. A. de O. (2015). Influência da cirurgia ortognática na harmonia facial: Série de casos. Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac., Camaragibe, 15(1), 21–26.
Olate, S., Sigua, E., Asprino, L., & De Moraes, M. (2018). Complications in Orthognathic Surgery. Journal of Craniofacial Surgery, 29(2), e158–e161. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000004238
Park, J. K., & Kim, S. W. (2020). Zygomaticomaxillary complex fracture after two-jaw surgery. Archives of Craniofacial Surgery, 21(5), 301–304. https://doi.org/10.7181/acfs.2020.00276
Peiró-Guijarro, M. A., Guijarro-Martínez, R., & Hernández-Alfaro, F. (2016). Surgery first in orthognathic surgery: A systematic review of the literature. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 149(4), 448–462. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2015.09.022
Pelo, S., Gasparini, G., Garagiola, U., Cordaro, M., Di Nardo, F., Staderini, E., Patini, R., De Angelis, P., D’Amato, G., Saponaro, G., & Moro, A. (2017). Surgery-first orthognathic approach vs traditional orthognathic approach: Oral health-related quality of life assessed with 2 questionnaires. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 152(2), 250–254. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2016.12.022
Pereira, A. S. et al. (2018). Metodologia da pesquisa científica. [free ebook]. Santa Maria. Editora da UFSM.
Pereira, I. N., & Hassan, H. (2022). Botulinum toxin A in dentistry and orofacial surgery: An evidence-based review - part 1: therapeutic applications. Evidence-Based Dentistry. https://doi.org/10.1038/s41432-022-0256-9
Reyneke, J. P., & Ferretti, C. (2007). Anterior Open Bite Correction by Le Fort I or Bilateral Sagittal Split Osteotomy. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 19(3), 321–338. https://doi.org/10.1016/j.coms.2007.04.004
Ribas, M. D. O., Reis, L. F. G., França, B. H. S., & Lima, A. A. S. D. (2005). Cirurgia ortognática: Orientações legais aos ortodontistas e cirurgiões bucofaciais. Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial, 10(6), 75–83. https://doi.org/10.1590/S1415-54192005000600009
Robl, M. T., Farrell, B. B., & Tucker, M. R. (2014). Complications in Orthognathic Surgery. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 26(4), 599–609. https://doi.org/10.1016/j.coms.2014.08.008
Rodrigues, G. B., & Borba, J. G. M. (2023). Relação entre bruxismo e desordens temporomandibulares em pacientes com transtornos psiquiátricos: Uma revisão sistemática da literatura. Research, Society and Development, 12(6), e16512642126. https://doi.org/10.33448/rsd-v12i6.42126
Santos, R., Sebastiani, A. M., Todero, S. R. B., Moraes, R. S. de, Costa, D. J. da, Rebelatto, N. L. B., & Müller, P. R. (2012). Complicações associadas à osteotomia sagital dos ramos mandibulares. Revista de Cirurgia e Traumatologia Buco-maxilo-facial, 12(1), 77–84.
Scariot, R., Cavalcante, R. C., Gerber, J. T., Sebastiani, A. M., Signorini, L., Costa, D. J., Baratto‐Filho, F., Deliberador, T. M., & Kuchler, E. C. (2019). COL2A1 Gene is Associated with Dentofacial Deformities Phenotypes. The FASEB Journal, 33(S1). https://doi.org/10.1096/fasebj.2019.33.1_supplement.452.27
Shin, S.-H., Kang, Y.-J., & Kim, S.-G. (2018). The effect of botulinum toxin-A injection into the masseter muscles on prevention of plate fracture and post-operative relapse in patients receiving orthognathic surgery. Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery, 40(1), 36. https://doi.org/10.1186/s40902-018-0174-0
Silva, M. M. A. D., Ferreira, A. T., Migliorucci, R. R., Nari Filho, H., & Berretin-Felix, G. (2011). Influência do tratamento ortodôntico-cirúrgico nos sinais e sintomas de disfunção temporomandibular em indivíduos com deformidades dentofaciais. Revista da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia, 16(1), 80–84. https://doi.org/10.1590/S1516-80342011000100015
Sullivan, S. M. (2016). Le Fort I Osteotomy. Atlas of the Oral and Maxillofacial Surgery Clinics, 24(1), 1–13. https://doi.org/10.1016/j.cxom.2015.10.001
Te Veldhuis, E. C., Te Veldhuis, A. H., Bramer, W. M., Wolvius, E. B., & Koudstaal, M. J. (2017). The effect of orthognathic surgery on the temporomandibular joint and oral function: A systematic review. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 46(5), 554–563. https://doi.org/10.1016/j.ijom.2017.01.004
Thiem, D. G. E., Schneider, D., Hammel, M., Saka, B., Frerich, B., Al-Nawas, B., & Kämmerer, P. W. (2021). Complications or rather side effects? Quantification of patient satisfaction and complications after orthognathic surgery—a retrospective, cross-sectional long-term analysis. Clinical Oral Investigations, 25(5), 3315–3327. https://doi.org/10.1007/s00784-020-03664-z
Uribe, F. A., & Farrell, B. (2020). Surgery-First Approach in the Orthognathic Patient. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 32(1), 89–103. https://doi.org/10.1016/j.coms.2019.08.009
Yamada, T., Sugiyama, G., & Mori, Y. (2020). Masticatory muscle function affects the pathological conditions of dentofacial deformities. Japanese Dental Science Review, 56(1), 56–61. https://doi.org/10.1016/j.jdsr.2019.12.001
Yang, L., Xiao, Y., Liang, Y., Wang, X., Li, J., & Liao, G. (2017). Does the Surgery-First Approach Produce Better Outcomes in Orthognathic Surgery? A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 75(11), 2422–2429. https://doi.org/10.1016/j.joms.2017.06.002
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