Remoción de instrumentos fracturados en los conductos radiculares: Desafíos, estrategias y perspectivas clínicas

Resumen

Este estudio tuvo como objetivo revisar de manera crítica los principales métodos de remoción de instrumentos fracturados, señalando sus indicaciones, ventajas, limitaciones y evidencias científicas. La metodología consistió en una revisión integradora de la literatura, con selección de artículos indexados en las bases PubMed, Scopus y SciELO, priorizando publicaciones entre 2010 y 2025. Los resultados de esta revisión indicaron que el ultrasonido con el auxilio de la microscopía operatoria es la técnica de primera elección para fragmentos localizados en el tercio coronario y medio; mientras que las guías endodónticas estáticas o dinámicas están indicadas en casos complejos, como curvatura de conductos o fragmentos apicales, por ofrecer una preparación dirigida y mayor preservación dentinaria. Los sistemas de tubo continúan como opción secundaria, recomendados únicamente cuando las aproximaciones menos invasivas fallan, debido al mayor desgaste radicular. En casos extremos, la técnica de bypass puede considerarse como último recurso, permitiendo la desobstrucción parcial del conducto y el mantenimiento de la función del elemento dentario. Tecnologías como GentleWave®️ y AReneto®️ se presentan como soluciones prometedoras para diversificar y perfeccionar las alternativas terapéuticas; sin embargo, aún carecen de evidencias clínicas que comprueben su eficacia. Se concluye que no existe una técnica universalmente superior para todos los casos, y la decisión clínica debe ser individualizada, basada en el principio de mínima intervención y en la experiencia del operador, de modo que potencie la optimización de los resultados clínicos, reduciendo complicaciones y preservando al máximo la estructura dentaria.