Insuficiência renal aguda fulminante devido à hemoglobina C/β-talassemia em adolescentes: Desafio diagnóstico diante da nefropatia hipertensiva e da microangiopatia trombótica

Resumo

Introdução: Aborda-se o desafio da insuficiência renal fulminante em adolescentes, onde convergem fatores hematológicos complexos, como a hemoglobinopatia C com β-talassemia, desencadeando hemólise e danos tubulares graves. Objetivo: O objetivo deste relato é descrever a cronologia clínica, os achados laboratoriais e o manejo terapêutico de uma condição incomum: uma hemoglobinopatia C/β-talassemia não diagnosticada, que desencadeou lesão renal aguda fulminante no contexto de hipertensão grave e suspeita de microangiopatia trombótica. Metodologia: Trata-se de um relato de caso observacional elaborado sob as diretrizes CARE, complementado por uma revisão narrativa da literatura recente sobre nefropatia por pigmentos e microangiopatia. Apresentação do Caso: Um adolescente de 17 anos consultou por edema e dispneia, apresentando hipertensão crítica (200/130 mmHg) e anúria. Os exames revelaram acidose metabólica, creatinina de 31,2 mg/dL e anemia de 6,9 g/dL, sem trombocitopenia. Ao descartar hemólise microangiopática pela ausência de esquistócitos, a eletroforese confirmou hemoglobinopatia C (35,3%) e β-talassemia (Hb A₂ 62,1%). Apesar do suporte dialítico e ventilatório, o paciente faleceu por falência de múltiplos órgãos. Discussão: Analisa-se a interação patogênica letal entre a liberação massiva de heme, estresse oxidativo e nefrotoxicidade pigmentar, agravada pela hipertensão maligna, mecanismo que mimetiza quadros microangiopáticos e dificulta o diagnóstico. Conclusão: O caso destaca a urgência de investigar hemoglobinopatias estruturais diante de insuficiência renal aguda e anemia inexplicável em jovens. Recomenda-se a eletroforese precoce nestes cenários para evitar atrasos terapêuticos e fomentar a cooperação interdisciplinar entre nefrologia e hematologia.